一、本表应当使用中文填写，字迹为黑色，文字应当打字或印刷，提交一式一份。

二、本表第①栏应填写声明放弃专利权的专利号，所填内容应当与该专利申请请求书中内容一致。其中，专利权人应为第一署名专利权人。如果该专利办理过著录项目变更手续，应当按照国家知识产权局批准变更后的内容填写。

三、本表第②、④栏中的方格供填表人选择使用，若有方格后所述情况的，应当在方格内作标记。

四、专利权人要求放弃专利权，未委托专利代理机构的，应当由全体专利权人在本表第③栏签字或者盖章；或者由请求书中确定的代表人在本表第③栏签字或者盖章，并附具全体专利权人签字或盖章的同意放弃专利权的证明材料。委托专利代理机构的，应当由专利代理机构在本表第⑤栏盖章，并由全体专利权人在本表第③栏签字或者盖章，或者附具全体专利权人签字或盖章的同意放弃专利权的证明材料。

五、专利权人无正当理由不得要求撤销放弃专利权的声明。

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